河南是烟雾病大省,限于省内整体医疗水平的区域不平衡,就诊患者疾病程度各不相同,对疾病的认识和治疗的期望值也不相同。我和栗超跃主任医师自2008年12月首次应用“颅内外血管搭桥术+颞肌贴敷术+硬膜翻转术”治疗烟雾病,2017年底成立脑血管外科及烟雾病专科后成为年收治烟雾病患者近500例,手术患者374例(2019年)的区域诊疗中心,这样的手术量在全国也不多见。2019年8月正式成立独立的烟雾病治疗病区,这是全国唯一的独立烟雾病治疗中心。每年接触这么多患者,绝大多数病友对是否手术治疗都有或多或少的顾虑和疑惑,患者大致可分成两种,一种是有过一次甚至几次的严重发病,比如说脑梗塞、脑出血,偏瘫失语等,经过一段时间治疗症状好转后,脑血管检查后发现是烟雾病,来寻找解决方法;另外一种仅仅是因为偶尔的不舒服,也就是我们常说的早期TIA发作,做了脑血管检查发现烟雾病,被其他医生推荐来问要不要手术的。前一种情况容易沟通,比较容易接受手术治疗,可往往脑损害已经形成,手术也不能完全逆转病情。后一种情况就要麻烦很多,需要从发病机理和疾病危害讲清楚,还得通俗易懂,说到最后还是会纠结几个问题:1.我为什么会得这个病呢?2.我要不要做手术?3.我保守治疗行不行?为此,在栗超跃主任的建议下,我们自2015年建了“华中地区烟雾病诊疗医患沟通群”,每个群限定100人(人数过多不利于交流,有效信息就不多),到现在已经建到了“华中地区烟雾病诊疗医患沟通群17群”,建群的初衷是希望病友们能互相交流彼此分享经验,对于后期沟通复查方便与我们联系,同时彼此鼓励降低对手术的恐惧感。但是很多重症患者已经失去了微信沟通的能力,而有些家属也不愿意再提起伤心“往事”,所以这个微信群交流更多的都是轻症患者,这就给有些病友带来了误解,并没有认识到烟雾病不积极治疗的严重后果。烟雾病是慢性进展的疾病,轻微症状的患者也有可能会(逐渐的或突然的)演变为重症。约有一半的患者在病情稳定一段时间甚至是几年后继续加重。早期的脑供血不足是可逆的,手术改善供血效果理想,而一旦发展到梗塞或者脑出血,即便手术,往往也恢复不到良好的状态。所以,绝大多数的烟雾病,一经确诊都建议早期外科手术。在这里我简单介绍一些烟雾病。烟雾病(moyamoya disease)上世纪60年代日本人最早报道,根据血管造影上异常的烟雾状病理血管的形态而得名。叫习惯了,连它的学名“颅底异常血管网病”也逐渐被淡忘。发病率比较低,基本是中日韩东亚国家发病,在欧美国家属于罕见病,在中国主要集中在河南、河北、江西、山东等地。发病原因还没搞清楚(和很多疾病一样,我们的研究人员目前也没有给出一个确切的说法,但我们会努力寻根问底),8%左右和基因遗传有关,在我的每一个“华中地区烟雾病诊疗医患沟通群”中,都有1-2例的遗传性烟雾病患者家系。疾病的演变过程是这样:不明的原因令大脑供血的两条主要的动脉(颈内动脉的末端)非常缓慢的闭塞,这个过程可能长达几年甚至更久。起初,这样的闭塞引起大脑很轻微的供血不足(可能感知不到、没有症状),大脑启动自身的修复机制,在颅内生出很多代偿血管。这种新生血管不是正常的血管——细小而脆弱。当疾病继续进展,这些新生血管也不够用时,就会出现脑缺血症状,进而脑梗塞。另外,这些新生血管又太脆弱,工作负荷大,血流量多了,就容易破裂,也是脑出血的主要原因。整个的过程是缓慢但持续进展的,从开始轻微症状到加重,可能一年或几年的时间。起初可能完全没有感知、或者仅仅是轻微的不适感:比如容易疲劳、精神不够充沛、轻微的头疼、昏头胀脑、记忆力下降等等,很容易忽略。一旦开始出现症状,说明自身的代偿能力不足,就可能梗塞、出血、反复发病,越来越重。也有一些会相当一段时间内稳定在某个阶段,但是从长期的角度来看,进展是主要趋势。这个趋势就表现为在儿童5-9岁,在成人45左右有两个发病高峰期。针对烟雾病的治疗,简单说就是通过各种方法增加脑的供血。——对于供血不足、脑梗塞的情况容易理解;对于因为烟雾病导致脑出血的情况,通过增加颅内供血也可以降低颅内烟雾血管的工作压力,减少出血风险。治疗方法可以归纳为2种。第一种是药物治疗。目前为止,没有一种药物可以逆转烟雾病,让闭塞的血管重新开放。(从搞清楚发病机制到有效药物的研发需要非常漫长的时间,在这方面,我不乐观,也无法期待。)现在的用药,只能是对症的治疗,效果不好!前些年偶尔遇到有些神经内外科的医生,坚持让病人服药治疗,是因为当时国内对烟雾病的治疗不够重视,导致不少医生简单的把烟雾病当成普通的脑梗塞或脑出血来治疗。所幸,这样的情况越来越少了。第二种是手术治疗,也就是血管搭桥。尤其是轻微症状的患者,这些症状是预警,要高度重视。因为人的头皮、肌肉、脑膜的供血是非常丰富的,通俗的说血管搭桥就是设法把头皮、肌肉、脑膜的供血引入大脑。搭桥的方式多种,基本是直接搭桥(STA-MCA)+间接搭桥(肌肉和硬膜),有的做法创伤大,有的小一些,甚至产生不同的流派,学术会上不停的争论。到底哪种是最好的,目前还没有一致的看法。但我们中心在栗超跃主任带领下一直坚持将直接和间接联合应用,将血管搭桥术、颞肌贴敷术、硬膜翻转术,同时应用,给患者远期预后带来更多的机会和希望。 谈到手术,风险的问题就绕不过去。即便自然科学高度发展的今日,人类对自身的认识还非常有限,同样的治疗方法,不同的人,效果可能差别很大。何况是在头上动刀动枪修修补补呢?其实对我们神经外科医生心里有一架天平。天平一边是疾病的隐患,另一边是开刀的风险。比如说症状、血管造影、脑功能一系列有创、无创的检查等等这些就是天平的砝码。总体上来说,手术是相对安全的。经验表明,越是症状轻的患者,手术风险就小得多。反倒是对于那些短期内反复脑梗塞或者脑出血的患者,手术风险增加很多,甚至有时不得已需要延缓手术。在栗超跃主任的带领下,我们对于烟雾病的研究也在逐步深入,并得到全国同行的认可。在河南提起“烟雾病”,首先想到的就是栗超跃团队;在全国各种大小“烟雾病”会议,提起河南省首先想到的也就是栗超跃团队。而我们也会继续努力,为每一位患者送上我们最精心的评估与呵护。关于烟雾病的情况大概就是如此,祝愿各位烟雾病患者早日康复。
接种前注意事项应提前了解新冠疾病、新冠疫苗相关知识及接种流程;了解自己的身体状况,好好休息,让身体保持在一个较好的生理状态,最好不要空腹接种;新冠病毒疫苗接种部位为上臂三角肌,建议穿方便穿脱的宽松衣服;按组织接种人员通知携带身份证、手机等物品,佩戴好口罩前往。接种时注意事项全程佩戴口罩,按接种点标识有序排队,保持一米以上社交距离;向医生主动提供自己健康状况,近期服用的药物信息,并如实填写知情同意书;如果接种部位有伤口,尽量避开伤口选择另一侧接种。接种后注意事项★接种完毕,需在接种点留观30分钟;止血棉签丢入医疗垃圾桶或黄色医疗废物垃圾袋中。★等在接种点留观区观察30分钟,无不适症状后才可以离开接种点;接种当日注射部位保持干燥并注意个人卫生;如果出现持续发烧等现象,应及时就医并向接种单位报告。★迟种补种:对2剂或3剂次程序的疫苗,未按程序完成接种者,建议尽早补种。免疫程序无需重新开始,补种完成相应剂次即可。对在14天内完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种者,在第2剂接种3周后尽早补种1剂灭活疫苗。对在14-21天完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种的,无需补种。★与其他疫苗同时接种:暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。★不同疫苗产品替换:现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。